Заява про включення до списку виборців на позачергових виборах до Верховної Ради України 26 жовтня 2014 року

До Високопільського районного суду

Херсонської області

смт.Високопілля, вул. Червоноармійська, 108

Позивач:      

який мешкає за адресою:

_____________________________________

тел. _________________________________

Відповідач: Дільнична виборча комісія

виборчої дільниці № _____

територіального виборчого округу №______

яка розміщена за адресою:________________

Третя особа:

Відділ ведення Державного реєстру виборців

Високопільської районної

державної адміністрації  

Херсонської області,

 що знаходиться за адресою:

смт.Високопілля, вул. Червоноармійська, 112

АДМІНІСТРАТИВНИЙ ПОЗОВ

про уточнення списку виборців

(включення до списку виборців)

З «___»_______________ року я постійно проживаю за адресою: ______________________________________________________, є громадянином (-кою) України та на день голосування на виборах народних депутатів України 26 жовтня 2014 року мені виповнилось 18 років. Отже, згідно зі ст. ст. 2, 39 Закону України «Про вибори народних депутатів України» я маю бути включений (-на) до списку виборців для голосування на виборах народних депутатів України на виборчий дільниці № _____ територіального виборчого округу №______.

Проте у списках виборців на виборчий дільниці № _____ відомості про мене відсутні.

До списку виборців на інших дільницях я також не включений(-на).

Враховуючи викладене і керуючись ст. 173 Кодексу адміністративного судочинства України, ст. 40 ЗУ «Про вибори народних депутатів України»,-

Згідно ч. 3 ст. 173 Кодексу адміністративного судочинства України позовна заява про уточнення списку виборців подається до суду без сплати судового збору.

                                                                   ПРОШУ: 

1. Позов задовольнити в повному обсязі.

2. Зобов’язати виборчу комісію виборчої дільниці № _____ територіального виборчого округу № ______ включити мене до списку виборців для голосування на виборах народних депутатів України 26 жовтня 2014 року.

Додаток:

1. копія паспорта громадянина України на ___ аркушах(або інший документ що підтверджує особу,визначений Законом України «Про вибори народних депутатів України»);

2. копія адміністративного позову – 2 прим.;

 «___» _________ 2014 року               _________     (Підпис, Прізвище,ініціали)