Заява про уточнення списків виборців на позачергових виборах до Верховної Ради України 26 жовтня 2014 року

До Високопільського районного суду

Херсонської області

смт.Високопілля, вул. Червоноармійська, 108

Позивач:      

який мешкає за адресою:

_____________________________________

тел. _________________________________

Відповідач: Дільнична виборча комісія

виборчої дільниці № _____

територіального виборчого округу №______

zка розміщена за адресою:________________

Третя особа:

Відділ ведення Державного реєстру виборців

Високопільської районної

державної адміністрації  

Херсонської області,

що знаходиться за адресою:

смт.Високопілля, вул. Червоноармійська, 112 

АДМІНІСТРАТИВНИЙ ПОЗОВ

про уточнення списку виборців

(внесення змін до списку виборців)

На підставі ст. 39 Закону України «Про вибори народних депутатів України» мене включено до списку виборців для голосування на виборах народних депутатів України 26 жовтня 2014 року на виборчій дільниці № _____ територіального виборчого округу № _____.

Проте, у даному списку виборців на виборчій дільниці № ____ відомості про мене внесені з помилкою, а  саме _____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Враховуючи викладене і керуючись ст. 173 Кодексу адміністративного судочинства України, ст. 40 ЗУ «Про вибори народних депутатів України»,-

Згідно ч. 3 ст. 173 Кодексу адміністративного судочинства України позовна заява про уточнення списку виборців подається до суду без сплати судового збору.

                                                                         ПРОШУ:

1. Позов задовольнити в повному обсязі.

2. Зобов’язати виборчу комісію виборчої дільниці № _____ територіального виборчого округу № ______ внести зміни  до списку виборців для голосування на виборах народних депутатів України 26 жовтня 2014 року, змінивши неправильні відомості щодо ______________________________,  (прізвища, ім’я, по батькові, або дати народження або адреси)

з __________________________________________________________________________  на __________________________________________________________________________.

Додаток:

1. копія паспорта громадянина України на ___ аркушах(або інший документ що підтверджує особу,визначений Законом України «Про вибори народних депутатів України»);

2. копія адміністративного позову – 2 прим.;

 «___» _________ 2014 року               _________  (Підпис, Прізвище,ініціали)